Клинико-иммунологическая характеристика гепатитов B и C у беременных и новорожденных
ВВЕДЕНИЕ
Вирусные гепатиты человека – класс инфекционных заболеваний печени, которые вызываются рядом самостоятельных инфекционных агентов с весьма разнообразными характеристиками. Эти агенты отличаются друг от друга по типу и виду вирусной частицы и её генетического материала, механизму заражения и путям передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам, вероятности перехода в хроническую форму и раковые заболевания, способам лабораторной диагностики. Он проявляется как хроническое заболевание печени, имеет более высокий риск цирроза печени и даже прогрессирования до гепатоцеллюлярной карциномы.Открытие Б.Бламбергом в 1963 г. «австралийского антигена», удостоенное впоследствии Нобелевской премии, было первым в цепи блестящих исследований, доказавших вирусную природу гепатитов. К настоящему времени идентифицированы и детально охарактеризованы несколько разновидностей вирусов: вирус гепатита В (HBsAg) был выявлен Д.Дейном в крови и клетках печени больного в 1970, вирусная природа гепатита А была доказана в 1973, вирус гепатита дельта открыт в 1977, вирус гепатита Е получил «самостоятельность» в 1983 г. после опыта выдающегося российского учёного М.С.Балаяна с самозаражением, и, наконец, в 1989 году был идентифицирован вирус гепатита С (HCV).
Содержание
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..3
1 Вирусный гепатит B, C.………………………………….…..........………………5
1.1 Этиология и патогенез….……………………………………………………….5
1.2 Пути передачи вируса гепатита В и С. Перинатальная передача в…………...6
1.3 Клинические проявления у беременных и новорожденных………………..10
2 Современные методы диагностики и профилактики вирусного гепатита B и C у беременных и новорожденных.…………………………… …………………....15
2.1 Диагностика и обследование пациента...………..……………………………15
2.2 Профилактика вирусного гепатита B и С........................................................ 19
2.3Лечение женщин во время беременности....................................................................... ……………………………………23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ….………………………………………………………………….25
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ...………………….…………26
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
1 Погромская М. Н. Сравнительная характеристика вирусных гепатитов В и С у беременных и их влияние на роды и здоровье новорожденного //Автореферат дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2000-С. 15-17.
2 Аршинов П. С., Колиуш О. И. Особенности клинических проявлений вирусного гепатита С // Материалы научной конференции "Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее" 15-16 ноября 2001 г.-СПб.-2001.-С. 110.
3 Gagnon A, Davies G, Wilson RD, Wilson RD, Audibert F, et al. Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. Prenatal invasive procedures in women with hepatitis B, hepatitis C, and/or human immunodeficiency virus infections. J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36: 648-655
4 Абдуллаева 3. К. Течение беременности и родов при различных формах вирусных гепатитов // Беременность и экстрагенитальные заболевания. Ташкент, 1981 -С.3-5.
5 Белопольская М. А. Особенности беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с хроническим вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2003. 121 с.
6 Учайкин В. Ф., Чередниченко Т. В. и соавт. Гепатит С у детей первого года жизни // Журн. Эпидемиология и инфекц. болезни. №2, 1997 С.29-33.
7 Dunkelberg JC, Berkley EMF, Thiel KW, Leslie KK. Hepatitis B and C in pregnancy: a review and recommendations for care. J Perinatol. 2014; 34(12): 882-891
8 Practical Gynaecological Ultrasound/ Bates, Jane. - Greenwich Medical Media, 1997. - p. 250.
9 Schwarz KB, Cloonan YK, Ling SC, Murray KF, Rodriguez-Baez N, Schwarzenberg SJ, et al. Children with Chronic Hepatitis B in the United States and Canada. J Pediatr. 2015; 167(6): 1287-1294
10 Alberto Enrico Maraolo, Ivan Gentile, Antonio Riccardo Buonomo, Biagio Pinchera. Current evidence on the management of hepatitis B in pregnancy. World J Hepatol. 2018; 10(9): 585-594
На любой стадии хронического гепатита B возможно развитие острой печёночной недостаточности, портальной гипертензии, кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, нередко присоединение бактериальной флоры с развитием, в частности, флегмоны кишки. У беременных женщин хронический гепатит B протекает так же, как и у небеременных, с теми же осложнениями и исходами. Главной причиной смерти беременных с гепатитом B служит острая печёночная недостаточность, точнее, её терминальная стадия — печёночная кома. Летальность беременных при остром гепатите B в 3 раза выше, чем у небеременных, и чаще встречается в III триместре гестации, особенно на фоне уже имеющихся акушерских осложнений беременности.Может развиться желтуха при преэклампсии, эклампсии. 15% при тяжелых гестозах наблюдается поражение печени, причина которого — микроангиопатии как часть генерализованных сосудистых нарушений. Гистологически выявляются фибриновые тромбы в синусоидах, преимущественно центродольковые некрозы и геморрагии; воспалительная реакция отсутствует. Характерно появление признаков поражения печени на фоне развернутой клинической картины гестоза. Как правило, наблюдаются только лабораторные изменения (повышение ЩФ, АЛТ/АСТ, небольшая тромбоцитопения). В тяжелых случаях развивается умеренная желтуха (гипербилирубинемия в пределах 5–6-кратного превышения нормы за счет конъюгированного и неконъюгированного билирубина), сочетающаяся с развитием ДВС-синдрома, внутрисосудистого гемолиза, тромбоцитопатии, так называемый HELLP-синдром. Максимальные изменения лабораторных показателей отмечаются в первые два дня после родов. Клинически состояние проявляется помимо симптомов преэклампсии и эклампсии болевым абдоминальным синдромом (у 65–90% больных), тошнотой и рвотой (до 50%), осложнениями ДВС-синдрома.