Ургентные состояния в психиатрии
ВВЕДЕНИЕ
Пандемия COVID 19 наложила свой отпечаток на многие сферы человеческой жизнедеятельности, в том числе коснулась образовательного процесса. Ожидания медицинского персонала достигли своего максимального уровня напряжения, а будущие врачи еще не приняли однозначно реформированную форму обучения. В этом отношении особенно необходимы навыки быстрого реагирования на чрезвычайные ситуации и принятия правильных решений.
Границы понятия "ургетные состояния в психиатрии" в психиатрии довольно размыты, поскольку вряд ли существует неотложная помощь, связанная только с нарушением психической функции и ни с какой другой телесной системой. В практической медицине принято более широкое толкование, согласно которому все неотложные психиатрические состояния, связанные с очевидными психическими расстройствами, должны классифицироваться как неотложные психиатрические состояния, независимо от их патологической классификации. Диагностика и особенности лечения чрезвычайных ситуаций - важная часть обучения будущих врачей.
Почти все чрезвычайные ситуации являются мультидисциплинарными, поскольку в критических ситуациях задействованы все системы человеческого организма и из-за чрезвычайного разнообразия клинических симптомов.
Настоящее учебное пособие содержит краткие рекомендации по клинической практике, диагностике и ведению психиатрических и неотложных психиатрических состояний
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 3
ПОНЯТИЕ И ВИДЫ УРГЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ 3
АЛГОРИТМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ УРГЕНТНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ПСИХИАТРИИ 4
ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 7
ГЛАВА II. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 8
ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ 8
СУИЦИДАЛЬНОЕ И АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ 14
ОТКАЗ ОТ ЕДЫ 18
СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС 22
ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ И ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ 30
СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕННОГО СОЗНАНИЯ 32
Делириий 32
Онейроид 39
Аменция 40
Сумерки 41
СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ 42
Оглушение 43
Сопор 44
Кома 44
ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ 46
ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ 49
Серотониновый синдром 56
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 62
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии [Текст]. - Москва : Медицина, 1979. - 191 с.
2. Киссин, М. Я. Клиническая эпилептология: руководство / М. Я. Киссин – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
3. Киссин, М.Я. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии [Текст] : учебное пособие для студентов / М. Я. Киссин, В. А. Асеев ; М-во здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Санкт-Петербургский гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова, Каф. психиатрии и наркологии. - Санкт-Петербург : Изд-во СПбГМУ, 2010. - 56 с.
4. Лещенко, Л. В. Неотложные состояния в психиатрии : учебное пособие / Л.В. Лещенко. — Москва : ИНФРА-М, 2019. — 103 с. — (Высшее образование). - Текст: электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1077851 (дата обращения: 08.09.2021). – Режим доступа: по подписке.
5. Клинические рекомендации. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя / Ассоциация наркологов. - Текст: электронный. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/111_1 (дата обращения: 08.09.2021). – Режим доступа: открытый.
6. Клинические рекомендации. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием / Ассоциация наркологов. - Текст : электронный. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/590_1 (дата обращения: 08.09.2021). – Режим доступа: открытый.
7. Клинические рекомендации. Проект. Терапия критических состояний в психиатрии / Рос. общество психиатров. – Текст: электронный. - URL: https://psychiatr.ru/news/423?page=86&UserNews_sort=latest.desc (дата обращения: 08.09.2021). – Режим доступа: открытый.
8. Кузьминов, В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия / В. Н. Кузьминов // Международный медицинский журнал. – 2002. – Т. 8, № 1–2. – С. 75–78.
9. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С. Н. Мосолов. - СПб. : Мед. информ. агентство, 1995. - 565 с.
10. Мосолов, С. Н. Клиническая диагностика и терапия серотонинового синдрома / С. Н. Мосолов, Е. Г. Костюкова, О. В. Сердитов // Социальная и клиническая психиатрия. – 2000. – Т. 10, № 2. – С. 93–99.
11. Нельсон, А. И. Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии [Электронный ресурс] / А. И. Нельсон. - 2-е изд. (электронное). - Москва : БИНОМ. Лаб. знаний, 2012. - 368 с
12. Психиатрия / Под ред. Р. Шейдера; Пер. с англ. М. В. Пащенкова при участии Д. Ю. Вельтищева; Ред. пер. Н. Н. Алипов. - М. : Практика, 1998. - 485 с.
13. Скугаревская, Е. И. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии : учеб.-метод. пособие / Е.И. Скугаревская, О. А. Скугаревский ; Белорус. гос. мед. ун-т, Каф. психиатрии и мед. психологии. - Минск : БГМУ, 2011. - 19 с.
14. Старшенбаум, Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия / Г. В. Старшенбаум. - М. : Когито-Центр, 2005 (ОАО Можайский полигр. комб.). - 375 с.
15. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие для студентов медицинских вузов / С. А. Сумин. - Изд. 7-е, перераб. и доп. - Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2010 (Казань : ПИК Идел-Пресс). - 958 с.
16. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных = Antidepressant medications and other treatment of depressive disorders: a CINT Task Force report based on review of evidance / Томас Багай [и др.] ; [пер. с англ. под ред. В. Н. Краснова] ; Российское о-во психиатров. - Москва : [б. и.], 2008. - 215 с.
17. Цыганков, Б. Д. Суициды и суицидные попытки (клиника, диагностика, лечение) / Б. Д. Цыганков, С. В. Ваулин. – Смоленск, 2012. –231 с.
Делириозный синдром (делирий) - спутанность сознания, сопровождающаяся реальными зрительными галлюцинациями и иррациональностью, дезорганизованное воображение из-за страха неконтролируемых эмоций, сопровождающихся двигательным возбуждением. Эпидемиология. Делирий - один из очень популярных видов спутанности сознания. Этиология. Делирий - это распространенный симптом реакции мозга на внешние повреждения. Возникает при тяжелых соматических инфекционных и неинфекционных заболеваниях, менингите, энцефалите, острой фазе черепно-мозговой травмы, ранней послеоперационной фазе, токсических синдромах (наркотики, яды), включая хронический алкоголизм (у алкоголиков), электролитных нарушениях любой этиологии. Клинические признаки. Синдром делирия развивается поэтапно.
Стадия 1: Основным симптомом является амнезия, т.е. усиление воспоминаний. В сознании пациента появляются яркие образы из прошлого, и он вспоминает их в деталях. У человека создается впечатление, что он снова видит это перед собой. Это состояние можно сравнить с болтливостью. Повествование постепенно становится бессвязным. Человек раздражителен и нелегко отвлекается на изменения в окружающей среде (шум, новые лица). Атмосфера радостная, но через некоторое время она меняется на более суматошное и эмоциональное настроение. Характерна гиперестезия: пациент боится малейшего стука и щурится при ярком свете. Ночные проявления делирия более тяжелы в ночное время. Сон становится нестабильным, с кошмарами и частыми пробуждениями.
Стадия 2: Характеризуется множественными зрительными галлюцинациями (парейдолия). Пациент видит нереальные образы в узорах трещин на обоях, коврах, шторах и стенах. Он смотрит на них с любопытством. Если внимание пациента обращается на эти галлюцинации, интенсивность галлюцинаций может увеличиться. Сохраняются тревожность, болтливость, кратковременные перепады настроения, повышенная чувствительность и спутанность мышления. Неадекватная реакция на вопросы. Появляются признаки спутанности сознания: пациент неправильно определяет текущее число, месяц, а иногда и год, местоположение и имена окружающих его людей. На этой стадии изменяется глубина спутанности сознания и интенсивность паралича. Сознание становится более ясным в определенное время утром и днем (окна ясности). В этот период пациент начинает частично оценивать свое состояние, узнавать окружающих его людей, осознавать, что находится в больнице, и может правильно отвечать на вопросы. Однако "окно ясности" длится недолго и вскоре сменяется второй стадией делирия, описанной выше. Сон становится все более легким, пациент плачет и разговаривает сам с собой во сне.