Стоматологические заболевания. Острый герпетический стоматит
ВВЕДЕНИЕ
Среди вирусных заболеваний герпес (от греческого Herpes - лихорадка) занимает одно из ведущих мест. В настоящее время его считают самой распространённой инфекцией человека. Она протекает в виде разнообразных клинических форм.
Инфекционное заболевание кожи и слизистой оболочки у человека, которое мы называем собственно «герпесом», вызывает так называемый вирус простого герпеса (ВПГ).
Простой герпес (ВПГ-1, ВПГ-2) – это инфекционное заболевание, которое проявляется появлением волдырей на коже или слизистых оболочках, симптомы возникают преимущественно в области губ, век или половых органов. Играет определённую роль во внутриутробной патологии плода. Герпес поражает чаще всего женщин, чем мужчин.
ВПГ – это сложная структура, окруженная капсоидом, состоящая из 162 капсомеров. Внутренняя структура его состоит из белка, вокруг которого обнаруживается линейная двунитчатая ДНК. Кроме ДНК и протеина, вирионы содержат спермин, спермидин, липиды, гликопротеилы. Все липиды локализуются в оболочке. [1] (Рис. 1).
Основные факты:
• Различается два вида вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.
• ВПГ-1 − передается в основном при оральном контакте и вызывает герпес ротовой полости (Рис. 2, 3), но может также вызывать и генитальный герпес.
• ВПГ-2 − относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, и вызывает генитальный герпес.
• По оценкам, около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет (67%) в мире инфицированы ВПГ-1.
• По оценкам, 491 млн человек в возрасте от 15 до 49 лет (13%) в мире инфицированы ВПГ-2.
• Инфицирование ВПГ-2 повышает риск инфицирования и передачи ВИЧ. [2]
По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заболевания, вызванные ВПГ, занимают второе место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смертности от вирусных инфекций.
Острый герпетический стоматит (ОГС) составляет 70-80% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей и занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии. (Рис. 4). Заболевание протекает в виде небольших вспышек в семьях, в детских коллективах, где может болеть до 3/4 состава детей. Болеют ОГС дети разных возрастных групп, но наиболее часто в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, что объясняется исчезновением антител, полученных от матери интерплацентарно, и особенностями строения слизистой оболочки полости рта в этом возрасте.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ЧТО ТАКОЕ ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (ОГС) 4
1.1. Что такое ОГС 4
1.2. История изучения ОГС 4
ГЛАВА 2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОГС 5
2.1. Этиология ОГС 5
2.2. Патогенез ОГС 5
ГЛАВА 3. СИМПТОМЫ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА 7
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА 8
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА 10
5.1. Тактика лечения ОГС 10
5.2. Препараты для общего лечения ОГС 11
5.3. Препараты для местного лечения ОГС 12
ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА 14
ПРИЛОЖЕНИЕ 15
СПИСОК ИССЛЕДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 18
СПИСОК ИССЛЕДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Научная работа «Принципы диагностики и составления индивидуального плана лечения заболеваний слизистой оболочки рта» профессор Скрипникова Т.П. 2020 год.
2. Интернет-статья ВОЗ «Вирус простого герпеса»
3. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под редакцией В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2010 год
4. Научный проект «Острый герпетический стоматит у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления. Диагностика, лечение, профилактика»
5. Проект «Клинические рекомендации (протокол лечения) по ведению больных с острым герпетическим стоматитом в детском возрасте», 2014 год
6. Интернет-статья «Острый герпетический стоматит (ОГС)»
7. О. И. Тирская «Проявления герпетической инфекции в полости рта. Учебное пособие», 2011 год.
Метод обнаружения антигенов ВПГ является более доступным методом в биологических субстратах. Часто в практике используется метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с поликлональными или моноклональными антителами против ВПГ-1 и ВПГ-2. Исследуемый материал наносится на предметное стекло, фиксируется, затем проводится иммуноцитохимический анализ с помощью моноклональных или поликлональных антител. Метод ПИФ воспроизводится достаточно просто в обычной клинической лаборатории, не является дорогостоящим. Чувствительность данного метода выше 80%, специфичность 90-95%. Метод ПИФ даёт представление о морфологических свойствах клеток и позволяет изменить локализацию антигенов ВПГ. Прямой признак поражения клеток вирусами герпеса − обнаружение специфического свечения клеток. При постановке ПИФ врач получает качественную, а также количественную оценку состояния инфицированных клеток, используемую для того, чтобы оценить эффективность проводимой противовирусной профилактики. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) − наиболее чувствительный и быстрый метод диагностики герпетической инфекции. ПЦР представляет собой процесс, состоящий из повторных циклов копирования определенных последовательностей молекул ДНК вируса с целью получения достаточно большого количества копий, которые можно обнаружить обычными методами детекции. Очень высокий чувствительный метод ПЦР требует от врачей новых подходов к оценке, полученных в лаборатории, результатов. Диагностическая значимость результатов в значительной степени зависит от правильного сбора биоматериалов для анализа из очагов заболевания, адекватной предварительной подготовки биоматериалов и своевременного проведения исследований. Материалом исследования являются соскобы эпителиальных клеток с миндалин и очагов поражения, кровь. Следует иметь ввиду, что наличие микроорганизмов в клинических пробах ДНК или РНК, особенно вызывающих латентные инфекции, ещё не значит, что патологический процесс, не может быть автоматически трактован как диагноз заболевания и определение необходимости проведения этиотропной терапии. Иммунофлюоресцентный метод. Мазки, после специальной обработки флюоресцентным препаратом, просматриваются под люминесцентным микроскопом. Считается положительным мазок, в котором содержится не менее трех морфологически неизменных клеток эпителия, имеющих интенсивную специфическую флюоресценцию и типичную локализацию ВПГ в ядре или в ядре и цитоплазме одновременно.