Факторы риска формирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения
В статье представлен обзор научной литературы, посвященный основным проблемам формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Представлены основные этиологические факторы, патогенез и методы диагностики несостоятельного рубца на матке. Установлено, что основными факторами неблагоприятного заживления в области рассечения на матке являются послеродовые воспалительные заболевания (эндометриты), ишемические процессы в зоне репарации миометрия при патологической итраоперационной кровопотере, проведении кесарева сечения в активной фазе родов, наличии внутриматочных вмешательств после кесарева сечения в течении года, проведении низкого разреза на матке (на 2 см ниже пузырно-маточной складки), предлежания плаценты в разрез. Абдоминальное родоразрешение на фоне преэклампсии, ожирения, сахарного диабета, эндометриоза, техника зашивания разреза, а также индивидуальная особенность организма к дисплазии соединительной ткани также являются факторами риска формирования несостоятельного шва на матке. Полученные данные позволяют сформировать группу риска женщин с рубцом на матке по развитию расползания и/или разрыва матки в следующих беременностях. Женщины, не относящиеся к группе риска, могут быть родоразрешены через естественные родовые пути. Подобная тактика позволит избежать проведения необоснованных кесаревых сечений и улучшить показатели материнской заболеваемости и смертности.
Содержание не найдено
Список литературы не найден
К факторам, негативно влияющих на состояние гемодинамики нижнего маточного сегмента, приводящей к ишемии и, в последующем, несостоятельно рубца на матке, относятся наличие у беременной заболеваний сердечно-сосудистой системы, ожирения, сахарного диабета, хронических очагов инфекции. Положение матки, находящейся в ретрофлексии, также сопряжено с высоким риском развития несостоятельного рубца на матке, что связано с механической тракцией и нарушением перфузии нижнего маточного сегмента [11]. К факторам, отрицательно влияющих на морфофункциональное состояние миометрия, приводящих к формированию несостоятельного рубца на матке, относятся инфекционные осложнения в послеоперационном периоде, проведение кесарева сечения в активной фазе родов в условиях резкого истончения нижнего сегмента, патологическая кровопотеря, наличие внутриматочных вмешательств после кесарева сечения в течении года, проведение низкого разреза на матке (на 2 см ниже пузырно-маточной складки), предлежание плаценты в разрез, грубые ручные приемы выведения головки [11,12,13,14,15,16]. В подтверждение гипотезы развития несостоятельного рубца на матке при низкой локализации разреза на матке во время предыдущего кесарева сечения является то, истмоцеле чаще обнаруживается у пациенток, которым выполнили операцию кесарево сечение при полном раскрытии шейки матки[17,18].